张仲景治耳鸣的经方(十六,茯苓类方)

大家好，今天给各位分享张仲景治耳鸣的经方的一些知识，其中也会对十六,茯苓类方进行解释，文章篇幅可能偏长，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在就马上开始吧！

臧堃堂的个人简介

参酌古今、兼通医药、德艺双馨的“铁杆中医”—臧堃堂教授——学生眼中的导师

历任第一军医大学中医系中药方剂学教研室主任，中国中医药学会中药学会副主任委员，全军中医学会中药专业委员会主任委员。曾获*总后勤部优秀教师、三次被军委授予干部保健工作特殊贡献奖、第一军医大学十佳医务人员。

臧教授博采众长，擅长治疗内科杂病，特别是一些疑难病证，取得良好的疗效，赢得了广大患者的赞誉和认同。在对消化、慢性咳喘、脑系疾病、肿瘤颇具心得，在妇、儿、外、皮肤诸科亦创见颇多，临床特色鲜明。

臧教授出生于中医世家，幼承家学，耳濡目染，随祖父臧文辉习中医，承祖训素以济人为怀。1953年参加工作，济南军工一厂保健医生，1954年入济南医务进修学校学习西医药。1956年调干考入上海中医学院，作为新中国首届中医学员，*学习了六年中医，熟读岐黄、仲景、时珍及历代医籍经典，毕业后留校任教，耕耘于中医教学、医疗工作岗位。1967年响应党的号召，到江西抚州山区9344兵工厂医院支援国防建设。1980年参加全国第一批*，认定为副主任医师。1981年特招入伍调入*第一军医大学中医系任中药方剂教研室主任，并坚持在南方医院中医门诊进行诊疗工作。将医、药、方有机地结合运用，自此长期从事于中医药教学、科研、临床工作，严谨的治学，为*培养了从本科到博士各层次的中医药人才，可谓桃李满天下。1996年被国家*、人事部、中医管理局确认为国家级名老中医，批准为师承制导师，此后以临床带徒为主，将自己宝贵的临床经验毫无保留地传授给*们。

一、实践“大医精诚”，全心全意为人民服务。

在近60年的临床生涯中，臧教授坚持弘扬“大医精诚”精神，一贯认为高尚的医德医风既是中医药理论与实践的基石，又是医药人员必备的传统美德，指导着医疗实践的全过程，亦是治疗的手段之一，是药物不可比拟之良剂。臧教授推崇“大医精诚”，他给学生上的第一课都是“大医精诚”，以“精”、“诚”引领自己的医学道路，认为医术要精湛，精勤不倦，常以《大业习业第一》“凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针经明堂疏注》、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对、张仲景、王叔和……等诸部经方……并须精熟，如此乃为大医。”勉励刻苦钻研，熟读经典医著，博览各家学说。多年来，教授以“诚”行医，坚持以高尚的医德、全心全意为人民服务，他认为人命至贵，有贵千金，对待病人不问贵贱贫富，皆如至亲；诊病疗疾，祥察形候，济疾解危，一心赴救，遇秽臭、凶险的病人必须具有高度的同情心去救护，绝不能有任何退缩和畏难，正如“大医精诚”曰：“凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”。臧教授诊病，认为医家不得“恃己所长，专心经略财务”，即不得凭借自己的技术，利欲熏心，谋取患者钱财，这是最可耻的；“又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自卫功能，谅非忠恕之道”，即医生处方用药，要取有效、方便、价廉之品，尽量不要增加病人的负担，即使是病家富有，也勿处以珍贵之药，令他难于寻找。臧教授诊病，认为医生不得“道说是非，议论人物、炫耀声明，诋毁诸医，自矜己得。”更不能偶然治愈一病，便自吹自擂，诋毁别人，妄自尊大，为医者应虚怀若谷，学而不厌，精勤不倦，不为利禄所惑，将毕生精力，奉献给医药事业。

二、精通本草，深明药理，知药善用。

中药方剂学方面，臧教授学贯中西，博古融今，发展不离宗，在传统的基础上，勇于创新，既精通本草，又深明药理，知药善用。在辨证论治的前提下，每能将一些现代药理研究成果广泛用于临床，而不为传统的用药习惯所*，不但善用古方，而且善用新方。创立的“利湿通淋汤”治疗泌尿道感染，“牛角四妙汤”治疗血热湿毒所致之各种皮肤病，“乌龙丹”治疗缺血性脑病，“清胆排石汤”治疗胆系疾病，“咳喘七子汤”治疗以咳喘为主的肺系疾病等。臧教授精通中药炮制，认为其临证选用，与临床效果关系重大，尤对张仲景《伤寒杂病论》中的药材炮制修事有独到的见解，如《伤寒论》、《金匮要略》中有许多方剂均用桂枝，他认为若以去皮之桂枝组合诸方，实违仲景用药立方之本意，同意先哲张山雷之说：“桂枝其效在皮，而仲景反去其皮，可悟为传抄之谬。”桂枝不去皮，另切后下，符合古今有关桂枝药效之论述，系仲景组方之原旨，对近世部分医家处方常见有桂枝木、桂枝心者，即桂枝去皮之木质而药用，虽似遵仲景法，实执泥于传抄之谬误也。他主张应用桂枝，不需去皮，更主张后下为佳，这既不失传统用法，又可保持有效成分之大部分。另仲景用麻黄于诸发汗解表方，均用去节麻黄，但按主治，仲景多方重点不在发汗解表，故不需去节；且近世研究麻黄之有效成分主要在茎中，节无相反的药理作用，惟其含量上有差异，茎部多于节部，而麻黄根的功效却与茎部相反，能止汗，是血压下降，故臧教授应用麻黄，主张去根不去节，临证，只须按辨证权衡用量，如是可减少加工去节之不必要的人力物力浪费。在处方药名上，有自己独到见解。他认为我国目前使用的中草药达数千种，但由于南北地域、东西风土之异，常有药名、功效混杂的现象。为防差错，应对此类药物正名。如白附子市售有禹白附、关白附。两者名虽类近，实非同类，若今处方者、发药者不分，而以白附子混通用药，则贻害无穷。禹白附为天南星科植物独角莲的块茎，辛甘温而有毒，能燥湿化痰、祛风止痉、解毒散结。关白附为毛茛科植物黄花乌头的块茎，辛温有毒，能逐寒湿、祛风痰、止痛，两者科属形性功效均异。故认为禹白附应正名为独角莲，而保留关白附与乌头相别，以免混淆。又如五加皮市售有南五加皮、北五加皮之分，但非一物之产南北，实系品种不同之药材，功效迥异。故临床应正名北五加皮为杠柳根皮，而常用的南五加皮配方应以细柱五加、无梗五加的根皮为主，制酒及丸片以刺五加根皮为主，使不相混淆。临证时，更体现其用药特色。如以蒲黄为主，随证配伍定向以其效来治疗高脂血症、高血压头痛、冠心病心绞痛等。临证运用红藤时，以辨证为本，病证结合，认为红藤具有消痈、泄湿热、活血、和营、行气、宣痹、通便、杀虫等诸多功效，通过配伍增效，广泛应用红藤治疗消化系、妇科等多种病证。以青黛为主的配伍，治疗面部*、舌扁平苔癣、恶性血液病、流行性腮腺炎、支气管扩张咳血、带状疱疹等多种杂病，此均为臧教授中药的特色运用。另一方面臧教授注重药物配伍，常以药对应用来增加临床疗效。如临证时善于伍用黄芪治病，且每能获效，如黄芪配汉防己，两药伍用利水消肿力强，且补中利水，攻不伤正，寒温并举，为治疗各种水肿、*不利诸证之常用药对，另外两药配伍治疗充血性心力衰竭效佳；黄芪配水蛭，为益气活血通络之妙伍，两药合用益气活血通络，按10：1比例研末吞服，专治缺血性脑病、下肢静脉血栓形成等；黄芪与葛根，两药合用益气升阳专治中阳下陷诸证，用于冠心病、*有较好疗效。黄芪与天花粉，两药伍用益气生津，能降低血糖，故治疗糖尿病效佳。融中药方剂之精华于临床诊治中，且对中药品种来源，中药饮片形性特点熟悉，医药一家，是其特色之一。教授在长期的中医药教研工作中，通过深究而逐步精通中药药理，使其在临床诊治中发挥巨大作用。这里的中药药理既包括了中药的性味归经、功效主治、用量用法等，又包括了中医理论指导下，用现代科学方法研究所得出的中药对人体的作用机理。如教授在临床中喜用黄芪，且运用范围甚广，这是除了精通黄芪的性味功效外，又熟知其具有调节免疫功能及对泌尿*、物质代谢、抗病源微生物、延缓衰老等方面的现代药理。臧教授喜谴药对治病，这是其精于药理的进一步升华。他认为，为了适应比较复杂的病情和更好的发挥药效，将中药组对应用，使其疗效优于单味增强疗效，并能减轻或消除某些药物的毒副作用，而组成药对以“七情和合”为理论基础，取相须、相使、相畏组合，部分也是小方配伍。如用黄芪与火麻仁组对治疗单纯性便秘，取黄芪甘微温，归肺脾两经补气升阳，火麻仁甘平归脾胃、大肠经，补虚滋养、润肠通便，两药配伍促使气机升降有序，相互协同，具有很强的补虚润肠通便作用。如根据慢性结肠炎脾虚气滞、湿热内阻的临床特点，组成黄芪、党参、炒白术、广郁金、制香附、延胡索、黄连、黄芩、秦皮、肉豆蔻、补骨脂、鹿角霜、生地、玄参、火麻仁、石榴皮、炮姜炭等药对，根据患者具体病情，随证调遣，组成方剂而用。臧教授通过长期的教学、科研和临床，将中药方剂与临床有机地结合在一起，并出版了《临床中药学》、《中医临床方剂学》、《中药古今应用指导》、《常用中药彩*谱与调剂》等专著，这是对中药方剂学的重要贡献。

三、博采众长，擅长内科疑难杂病的诊治。

臧教授幼承家学，工作后勤求古训，博采众长，治学严谨，取其精华用于临床，擅长治疗内科杂病，特别是一些疑难病证，取得良好的疗效，赢得了广大患者的赞誉和认同。在对消化、慢性咳喘、脑系疾病、肿瘤颇具心得，在妇、儿、外、皮肤诸科亦创见颇多，临床特色鲜明。

（一）消化系疾病

在消化系疾病方面，其临床特点集中体现在重脾胃，学东垣，承古而不泥；治疗慢性胃肠炎症*变以调理脾胃为本，治疗肝硬化时健脾益气，使湿浊之邪不能滞留，肝气条达，肝脾功能协调而促进病愈。临床中首推李东垣《脾胃论》“百病皆由脾胃而生也”，“善治病者，惟在治脾”，临证时多采用黄芪、党参、淮山药等补脾胃升清阳，以正根本。同时又不拘泥脾胃学说，在升发脾胃之阳以补充元气治疗消化疾病的同时，根据现代医学消化*各脏器功能与中医脾胃功能相似的特点，在治疗消化系病证时常常祛湿与调肝相结合，注意柔润养胃，和胃降逆。选药则注重润不助湿、燥不伤津、有升有降、有走有守、有动有静，以达到通而不伤正，补不滞邪。另外，治疗慢性消化*疾病常佐用通络行瘀之品，从而补充了东垣之不足，并藉以提高疗效。在辨证论治的基础上，常配合辨病，有针对性地选择药物。治疗慢性胃痛时结合胃镜所见选择用药，如临床上对于胃镜下见粘膜充血水肿明显者或伴有幽门螺杆菌阳性的慢性肥厚性胃炎，加蒲公英、黄芩等清热解毒利湿之品；对于胃镜下见粘膜苍白萎缩的慢性萎缩性胃炎加黄芪、党参、白术、砂仁等益气养胃之品以恢复胃粘膜功能。对于胃镜下见胃粘膜点状出血的急性糜烂出血性胃炎，加田七粉、白及、生茜草等以止血。对于胃酸分泌过多而致泛酸者，加乌贼骨、煅瓦楞以抑制胃酸分泌。在消化*疾病的治疗期间，臧教授非常注重患者的饮食及情志调理，饮食应以清淡、易消化软饮食为主，少吃油腻，忌食煎炸辛辣，同时需保持情志畅达乐观。

（二）脑系疾病

在脑病的辨证中，臧教授认为脑病患者，气虚是其致病的根源，血瘀是病邪的核心，同时认为痰邪在脑病中起着重要作用，故临床上除益气活血补肾外，广泛运用化痰法于脑病中。他认为此脑病之痰多夹风邪，且此风非外来之风，乃厥阴肝经之风，脑病之痰与风、瘀、虚相见，且脑病之痰，多为无形之痰，故临证以化痰祛风、滋肾平肝，益气活血诸法相伍为用。多年实践总结出的“乌龙丹”新制剂应用于缺血性脑病和中风后遗症以及脑部外伤及手术后康复都有较好的疗效。如对于*（椎-基底动脉供血不足），认为本病乃本虚标实之证，其本为肝肾不足，气血亏损，其标为痰瘀内阻，并用“乌龙丹”加减治疗。指导其*研究团队对“乌龙丹”的临床和实验研究获得国家自然科学基金、国家中医管理局基金和广东省部产学研基金的资助，发表相关*20余篇，部分成果已获*科技进步二等奖，并进一步研发为中药新药。对于老年性痴呆，，臧教授认为其病在脑，与心肝脾肾密切相关，其基本病机为髓减脑消，神机失用，以虚为本，以标为实，临证从虚、痰、瘀三方面着手治疗。另外，他自拟的平潜汤，具有滋阴清热、平肝潜阳、补肾明目的效果，而无辛温伤阴，苦寒伤胃之弊。各种肝阳上亢所致的脑病均可在此基础上辨证加减；对于风阳化火、血虚生风或风痰上扰所致的癫痫、惊风抽搐、肢颤、顽固性头痛，拟有镇痉散治之。在脑病治疗中，臧教授也喜用药对，如磁石配紫石英治疗肾阴不足、肝阳上亢之高血压病而症见头晕、耳鸣、失眠梦扰者；钩藤配全蝎用于治疗顽固性头痛、三叉神经痛、面肌痉挛等。

（三）肺系疾病

对于慢性咳喘辨治，臧教授认为其肺脾肾大肠等脏腑功能失调为咳喘病之根本，而感受外邪或其它脏腑功能失调为疾病发生之次要因素，治疗立法为健脾化痰、温肾纳气、润肠通便，并创立了咳喘七子汤加减治疗咳喘为主的肺系疾病。

(四）肿瘤疾病

臧教授在癌证辨证方面颇有特色，认为肿瘤的发生多因年老体弱、长期劳累、精神抑郁、环境污染等损伤人体正气。在正虚的基础上，脏腑阴阳气血失调，外邪入侵或痰、湿、气、瘀等搏结日久，积滞而成。临证时治以扶正与祛邪并进、辨证与辨病并举、局部与整体并用、食疗与心疗并存，并创用扶正抑癌汤治疗癌肿患者经手术及放疗、化疗后或晚期癌肿不能放化疗，身体虚弱并有转移、疼痛者。很多患者坚持长期服用中药，减轻痛苦，提高生活质量，延长生命，甚至治愈。

（五）其它杂病

臧教授在其它内科疾病上亦有许多独特的论治经验。如在类风湿关节炎的辨治时，认为风寒湿热致病，以风邪为先，在其发病的病理演变过程中，机体的阴阳气血，以气血为主，心脾肝肾等受病脏腑，以肝肾为要，年老久病者，以痰瘀为重。对于药源性疾病，认为其发病乃机体正气虚弱之时所发，其病理以正虚为主，虚实夹杂，临证时从主症辨治，从虚着手。对于急慢性肾炎常从脾胃论治，从健脾益气入手，使脾胃功能健旺，水谷精微得以化生，肾中精气才能不断得到水谷精微的充养，亦为益脾以补肾之意，在此前提下，尚需随证辨治，方能却得最佳疗效。对于小儿患者，根据其生理病理特点，临证时常采用玉屏风散加味治疗体虚外感、湿疹、*、口疮、腹痛腹泻等多种疾病。对慢性骨髓炎，认为其病理为气血两亏，瘀毒内恋，治以补气血以托毒外出，活血化瘀以排脓消肿。治疗银屑病时认为热伏营血，湿热*为其主要病机，临证以凉血解毒利湿法治疗。

四、调治结合，保健为先，提倡治未病。

臧教授以其精湛的医术和良好的医德，深受广大患者的欢迎，也得到上级领导的信任和重视，任*保健医，2000、2002、2004年三次荣获全军干部保健工作特殊贡献奖，得到许多高层领导的好评和表扬。撰写了抗衰老保健专著《传统益寿精要》获全军科技进步三等奖。他重视调养，强调未病先防，已病防变，扶正调养为先，熟悉药性，药食同用，临床与保健相结合。获得总后勤部抗衰老科研课题资助，结合长期的临床经验，研发了系列保健品“三九正元冲剂”、“益身元口服液”、“福寿仙口服液”、“隆泰口服液”等，投放市场后，均取得良好的经济效益和社会效益。

臧教授治学严谨，品德高尚，医术精湛，谦虚好学，以一生的努力实践了“大医精诚”的思想，令人崇敬和仰慕。但他自己说：“余继承祖业，并在沪上名师的教诲和培养下，登堂入室，耕耘于中医教学、医疗、科研工作岗位，历时半个世纪，然碌碌无所建树。”

（作者彭康，医学博士、教授、主任医师、博士生导师，南方医科大学中医药学院副院长、南方医科大学中西医结合医院副院长）

十六,茯苓类方

茯苓类方

东子：茯苓治水液代谢障碍，水液局部潴留，则局部水肿，生水泡水痘疱疹。治*不利，即*异常，尿频，尿少，尿多。尿少者，易下肢浮肿，按之凹陷无弹性者，为浮肿，按之有弹性，但下肢过大者，为肿。茯苓又治肉膶，即肌肉跳动，或因与芍药成药对而治。治肌肉酸重，难以转侧。服热药而身冷者，或因热厥，或因水液代谢障碍，阻碍热量均匀分布。茯苓排水，易使*干，便秘者宜加大黄。其人苔白，水滑，齿痕，用干姜附子而苔白不能去者，则为茯苓证。茯苓证者易并发苍术证。

白术治骨关节水液代谢障碍，水液潴留骨关节，则骨关节肿胀，若受寒凉，则冷痛，若受炎热，则热痛。茯苓白术药对类方治全身水液代谢障碍，头晕，动静皆晕。

茯苓之长：

茯苓之短：茯苓利*，夺肠中水，便秘者易加重，故便秘者需加大黄利*，茯苓大黄为药对，相辅相成，互相成就。

经方循证情报速递：茯苓、白术、甘草三味药物各自没有镇静*作用，但合在一起却有镇静*作用，且三味药必须同煎，分开各自煎煮后混在一起则无效，提示共煎的过程发生了某种反应。进一步采用HPLC发现同煎和分煎的汤剂有效成分不同。

蓝莲花：从张仲景经验来看，茯苓主治眩悸。后世医家认为茯苓能“宁心安神”。合观之，则茯苓具有镇静作用。镇静，主要是针对神经精神*而言的。茯苓镇静，多与半夏和桂枝合用。半夏厚朴汤证为神经症状，苓桂剂也多为神经症状，多有“悸”的表现。《神农本草经》谓茯苓主“胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸……”前者类似于奔豚病的逆上，为神经症状；后者则是精神症状。防己茯苓汤治疗“四肢聂聂动者”；茯苓桂枝白术甘草汤治疗“发汗则动经，身为振振摇者”；真武汤治疗“身目闰动，振振欲擗地者”。从这三条可以看出，共同特点为肌肉的不自主抖动，都用茯苓。可知此种症状当为茯苓所主治。可进一步推测，茯苓对肌肉也有镇静作用。

《神农本草经》还说茯苓主治“口焦舌干，利*”。“利*”说明原有*不利。那么，“口焦舌干”的情况还能“利*”吗？口渴而*不利，显然是脱水症状。那么，在脱水情况下又能用茯苓吗？本来就水分不足还要再去利尿，实在是讲不通的。那么，难道是*写错了吗？也不是！茯苓所治疗的脱水是病人能进水入口，但水分却只能停留在胃，却不能排入小肠。而水分的吸收主要在小肠完成。既然不能进入小肠，则无论喝多少水也纠正不了全身的脱水状态。这种情况大多见于幽门梗阻导致的胃潴留。茯苓泽泻汤治“胃反，吐而渴，欲饮水者”；五苓散治疗的“渴欲饮水，水入则吐者”之“水逆”证；还有《外台》茯苓饮治疗的“心胸间有停痰宿水”等，这些描述都类似于胃扩张和胃潴留。基本上又都把茯苓列入方名。尤其是茯苓泽泻汤，重用茯苓达半斤。提示茯苓有促进胃中水分转入肠道或者促进肠道对水分的吸收作用。而并不是单纯的增加肾脏分泌尿液来利尿。一旦脱水得以纠正，则口渴而*不利自然一并消失。

张仲景常把茯苓和白术配伍使用来治疗心下有水饮而证见口渴和*不利，这是二者主治的共性。那么，茯苓和白术两者之间又有什么不同之处呢？从张仲景原文来看，腹满者可以使用茯苓而不用白术。肌表之水多用白术而少用茯苓，如越婢汤加白术而不加茯苓。肢体关节的肿痛多用白术少用茯苓，如桂枝芍药知母汤、甘草附子汤、去桂加白术汤

等。能够配伍附子“走皮中，逐水气”的是白术而非茯苓。不仅是肌表之水，就是心下停水之重者，也多用白术而不用茯苓。如泽泻汤和枳术汤都用白术。可见，就治疗水饮来说，茯苓不及白术。若论镇静，茯苓则远较白术擅长。那些治疗悸、动、惊、恐的处方，可以没有白术，但决不可没有茯苓。

coorus：麻黄先煮是为了去沫，如今煮麻黄基本无沫，当然也就不必先煮了。有些药比较难“进水”，像葛根，伤寒论就要求先煮，其实茯苓也是这样的（据说鲜品稍软有弹性），药煮完切开一看，里面还是干的，所以茯苓先煮或砸碎煮可能比较好。而石膏这样的药，怎么煮出不了多少“有效成分”，就不用折腾了。

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葵子茯苓散

原文：妊娠，有水气，身重，*不利，洒淅恶寒，起即头眩，葵子茯苓散主之。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》

原方：葵子一斤 茯苓三两 上二味，杵为散，饮服方寸匕，日三服，*利则愈。

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茯苓甘草汤

原文：1．伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》（73）

2．伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。《伤寒论》（356）

3、太阳病，*利者，以饮水多，必心下悸；*少者，必苦里急也。《伤寒论》（127）

4．水在肾，心下悸。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

5．夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

原方：茯苓二两 桂枝二两，去皮 甘草一两，炙 生姜三两，切 上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

注：心下悸为胃内停水的伴有症状，腹诊胃脘部振水间。心下悸者，脐上腹主动脉亢进，按之动悸。

医案：

woyunzhai：半月前一女来诊，述失眠半年，伴心烦心悸，曾治疗不效。诊其舌脉无特别，惟两手厥冷。患者此前因所建的别墅被拆除，而失意苦闷。当时曾想用恩师的除烦或解郁汤等，但考虑到“厥而心下悸”这一特定的方证组合，（以前临证似未曾注意到这一方证）为了验证这一方证，便用茯苓甘草汤。患者昨日来复诊，喜形于色，失眠心烦心悸肢厥皆大减。

......

茯苓桂枝白术甘草汤，简称苓桂术甘汤。

原文：1．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。《伤寒论》（67）

2．心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

3．夫短气，有微饮，当从*去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》

4．脉沉者，有留饮。

5．其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮；

6．病痰饮者，当以温药和之。

原方：

伤寒论：茯苓四两 桂枝三两，去皮 白术 甘草各二两，炙上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。

金匮要略：茯苓四两桂枝三两白术三两甘草二两

右四味，以水六升，煮取三升，分温三服，*则利。

注：

东子：治头晕，动则头晕，不动不晕，起则头晕，卧则不晕。

起则头眩，或为“直立性低血压”。

颗粒剂一两计3克剂量：茯苓8，桂枝6，苍术4，生甘草4。

颗粒剂一两计5克剂量：茯苓13，桂枝10，苍术7（实为6.66），生甘草7（实为6.66）。

医案：

经方论坛“逸人谷”医案：06-07-2012，一妇，1955年生，尿稍频急量少，时作腰痛，*烂日1-2行。舌中、后部白厚，脉细。予苓桂术甘汤原方:茯苓25桂枝10苍术15生甘草5，均克，一剂。嘱:当效，若无效请复诊。16-07-2012，带其夫来看耳鸣，说:药后症状消除，白厚苔亦退去。其夫耳垂出现“冠脉沟”，于是说耳鸣不必怕，心病得当心！答:心区常有闷痛，休息可消失。查过，“心肌损伤可能”、“心肌细胞坏死可能”。

经方论坛“*真难”医案：60多岁的男性老人，有“喘病”多年。近来气喘加重，出现脸肿，心悸，纳差，寐不安。更为困苦者是每天午后面部出火，脸红，傍晚自行消退。有时腹胀，头昏。在家挂水，每天六七十块钱，效果不满意。老人是同事的乡邻。老伴过世，小儿子在福建打工，与人打斗坐了班房。长子入赘他乡，因要为老父治病遭到妻子反对，毅然*，10岁的儿子也自然归前妻抚养。目前也在外地打工。老人靠低保度日。观其面肿，两颊部有细血管增生，如二尖瓣面容。但心脏听诊无杂音。察其舌象，舌质淡，舌面水滑。脉沉，似有弦象。处方：茯苓40克、肉桂30克、苍术30克、炙甘草20克。5剂。复诊他说，吃了3剂，病情即好转许多。有一付还煮焦了，弃了。目前症状，小腹时胀，纳增，其他不适俱除。还说，尽可能还吃原方。于是，加量与之。

李宇铭医案：庞某，女，4岁，香港人。2013年7月19日，流涕1个月。1个月前开始鼻流清涕，3周前突然咳嗽，流涕黏稠，有痰难咯，晨起色黄，日间少咳痰，无咽不适，*1~2日一行。舌暗红，苔白腻，脉细滑，动在关上。与苓桂术甘汤：茯苓60克，桂枝45克，白术30克，炙甘草30克，2剂。以水6碗，煎剩下3碗，分9次服，每日服3次。2013年9月1日上药服后，流涕，咳嗽诸症已除，近日无感冒发作。

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茯苓桂枝五味甘草汤，又名桂苓五味甘草汤

原文：青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复*阴股，*难，时复冒者；与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草汤》

原方：茯苓四两桂枝四两（去皮）甘草三两（炙）五味子半升

右四味，以水八升，煮取三升，去滓，分三温服。

注：

医案：

读中医经典：患者女，68岁，半个月来面部烘热，下午3点左右始，至晚上9点左右。结束，二便正常，寐安，舌淡，舌尖有瘀斑，脉弦。处方：桂苓五味甘草汤，茯苓20g桂枝20g炙甘草10g五味子10g 3剂。二诊：服2剂后，烘热止。问：不解何意？如若我处方，当滋阴清热，知母黄柏之属。师：金匮条文：“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，迟脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复*阴股，*难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。”认为“其面翕热如醉状”可以描述面部烘热，为气上冲病机，用桂苓五味甘草汤降气冲。

天之君子：患者是我堂婶，49岁，身高中上，体态较丰，肤色一般，眼较大，平时易疲惫，常肩背困疼，面颊常现红晕，冬天爱干咳，时有*，以右侧后牙为甚，痛处牙齿已连拔数枚，但牙虽去而痛不止。现以鼻喷热气难忍，头时眩前来索药。乍闻此症，欲以凉散法治之。继诊其脉：两关浮弦有力，而寸尺俱沉弱，典型的中间强两头弱，两手俱如此。得此脉象，再联系患者平时的体质特点，处方的思路一下便转到了茯苓桂枝五味甘草汤--------“青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕然如醉状，因复*阴股，*难，时复冒者与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲”。遂处方：茯苓15桂枝12五味子10炙甘草8 1剂，患者于昨晚服药，今天晚饭后又来拿药，告曰下午时感觉症状明显减轻，且*处亦感轻松，再诊其脉：两关较前大缓，寸尺已起，六脉现平，方确信药已中的，遂照前方再开两剂。个人感觉该方应是堂婶调体之的对方，其一切杂症均可治之，有关该患者的情况我会及时上发。

小吹：约4年前，一例女性患者，约近50岁，更年前综合征来诊，口干心悸，半年来多方治疗不愈。后黄仕沛老师接诊，患者对黄师说，她的病怪怪的，又羞于对人言，也未对其他医生诉说过。就是面部烘热发作时，有一股热气从右侧*起循腹部往上至面部，甚觉难受，*秘结，余无特殊。黄师对劳师姐说，此苓桂味甘汤证也。遂处以：桂枝十五克 茯苓二十四克 五味子十五克 生地三十克 大黄十克 甘草十二克 三剂而愈。

yiguiran：2013年3月中旬，本人感冒，鼻塞、偶尔咳嗽吐痰稍粘稠、偶尔流清鼻涕、全身不适；当时不在意。第二天下午4点钟左右，咳嗽加剧来势汹涌--------好象一股气从小腹猛冲逆上的咳嗽，大约一分钟内猛咳好几次，痰也变得清浠如鸡蛋清、感觉最有意思、也最明显的是：几乎伴随咳嗽的同时，痰从心下逆上喉咙如喷泉般涌到口腔，心下稍感胀闷不适，同时鼻涕（清稀）、眼泪一起如泉涌；背部稍感恶寒。有一种憋闷感。舌淡红台白滑，*稍黄*偏稀，双关脉弦紧数（大概）。自己开方========小青龙+茯苓。儿子主动帮我抓药，让老婆熬药，晚上7点钟喝一碗药，上床睡到晚上9点多）起来*畅快淋漓。2个多小时内，病然若失。

又一次让我惊叹经方的神奇！同时得感谢仲景先师、胡老；感谢经方论坛、感谢黄煌老师。因为我在经方论坛向大家学习了3年。对于这种小打小闹的感冒处理起来已经很自信了！

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茯苓桂枝甘草大枣汤，简称苓桂甘枣汤。

原文：1．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《伤寒论》（65）

2．发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。《金匮要略·奔豚气病脉证治第八》

原方：茯苓（半斤）桂枝（四两，去皮）甘草（二两，炙）大枣（十五枚，擘）

右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）

注：治起则头晕目眩，静则晕止。脐下动悸，或脐处动悸，为欲作奔豚。奔，为跑。豚，为猪。奔豚气，临床特点为发作性下腹气上冲胸，直达咽喉，腹部绞痛，胸闷气急，头昏目眩，心悸易凉，烦躁不安，发作过后如常，有的夹杂寒热往来或吐脓症状。因其发作时胸腹如有小豚奔闯，故名。奔豚病脉象各不相同，应舍脉从证。茯苓治肌肉跳动，桂枝治腹主动脉博动亢进。水可用常流水。白术不治奔豚，亦不妨碍治疗奔豚，无需因脐上筑者而忌讳合方白术，有是证即可用是药。

医案：

天空的雨：患者于十月前因感冒在社区医院上午输液治疗，下午三时突然肚脐处突然跳动不止，呕吐数次，烦乱不休。转院至市、区两级医院胃镜检查示：胃窦炎；做心电图等其他检查均未发现明显异常。住院输液八天略有改善出院。后十月来又发作数次。每次在家中苦熬数周好转。2月3日又发作，自觉心中烦乱，肚脐处跳动不止，恶心欲吐，比以前越发严重。其儿媳求助于我。其人形体消瘦，以手按胸趴在桌子上，全身抖动，口中呻咛不止。舌淡苔白滑。桂枝50g茯苓50g 炙甘草50g 共研细粉末，每次3g每天3次，用大枣汤调服。10日来再无脐下跳动。

黄煌：苓桂甘枣汤是茯苓桂枝甘草大枣汤的简称，定悸的效果来得快，而且安全。下面，说个今年5月在家乡接诊的案例。

    卢老汉，77岁。5月22日初诊：颧骨高凸，两颊深陷，满口假牙已经松脱，说话口齿不清，舌头胖大而紫暗，舌面堆积者浑浊的白苔。他的嗓音嘶哑：“没有气力哇，头晕，晕……，胸口难受，这里……”他伸出手，摸着胸口。家人告诉我，老人有高血压病、房颤、脑梗。最近经常晕厥跌倒，也为此住过医院。希望中医调理。我让病人躺下。他确实很瘦，舟状腹，按之扁平没有弹性，空荡荡的裤*瘦削干枯的小腿满是皮屑。脉是空大的，按之硬，脉律不齐。“他是‘桂枝人’！”。我当即处方：茯苓40肉桂10桂枝10炙甘草30红枣50，5剂。

    6月22日复诊：老人的精神状况明显好转，脸色也显得红润些。他高兴地告诉我，7剂后心慌心悸、起立头晕即明显减轻，胃口和体重都增加了。家人说，上方已经连续服用了17剂。因为还有乏力气短，我在原方上加龙骨、牡蛎、党参，嘱继续间断性服用。

   苓桂甘枣汤是平冲定悸方。《伤寒论》用于“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚”（65）。脐腹部有强烈的搏动感，如有上冲攻动的小猪，人不仅慌乱难受，甚至可以晕厥。张仲景形象地描绘了一个具有强烈心慌心悸的患者。这种情况，大多出现在循环*疾病和精神神经*疾病过程中，特别是心功能不全、房颤、心律不齐、低血压、动脉硬化、心脏瓣膜病等。这位老人以心悸晕厥为主诉，是严重的心脑血管疾病。从主治疾病谱对照，用茯苓桂枝甘草大枣汤是合适的。

    不过，用苓桂甘枣汤还要看人是否瘦弱，舌质是否暗淡？脉搏是否无力？“桂枝人”是一种重要的参照系。“桂枝人”是对适用大剂量桂枝、肉桂以及长期使用桂枝类方的人群作的一种简称。其人多消瘦憔悴，易出汗，易心悸，尤其以舌暗淡或紫暗、舌质胖嫩、脉弱为特征。难道胖的人就不能用此方吗？这倒不能把说绝，有时也有这种可能。但从苓桂甘枣汤药物组成来看，十五枚的大枣，再加上二两甘草，按常理只能用于瘦人，或者说，其人没有浮肿，没有虚胖。甘草让人浮肿，大枣让人肥壮，你看《伤寒论》上的甘草方，大多用在剧烈的汗吐下以后，此时体液丢失严重。大剂量的大枣方，大多用于“虚劳不足”，如炙甘草汤用大枣30枚，薯蓣丸大枣用百枚。

    经方中定悸方很多，有些方与苓桂甘枣汤很相似。如苓桂术甘汤不用大枣而有白术，则其特点在利水定悸，可用于饮聚水停的“心下逆满，气上冲胸，起则头眩”，大多见于伴有胃下垂、胃潴留、腹泻等消化道疾病者。茯苓桂枝五味甘草汤也不用大枣，而有五味子，其特点在固脱定悸，可用于咳喘患者出现多唾口燥，脉微厥逆，“面翕热如醉状”“*难，时复冒”时，这多是心肺疾病的虚脱之兆，支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、低血压等多见。一味药物之差，方证同中见异，经方的严谨性于此可见一斑。

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苓甘五味姜辛汤

原文：冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草汤方》

原方：茯苓四两甘草三两干姜三两细辛三两五味半升

右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

医案：

药里真：李某，3周岁，同事的儿子，半月前感冒病愈之后，一直清涕不止，卫生纸擦拭不停,望其舌,质淡苔白而润，口不渴，*清长。投予苓甘五味姜辛汤。处方：茯苓10，生甘草5，五味子8，干姜10，细辛3，二剂。第三天，询其父，得知，二剂之后，清涕便止。经方的威力真是不可小觑！

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桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤，又名苓甘五味姜辛夏汤

原文：咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也。服之当遂渴，而渴反止老，为支饮也。支饮者，法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏，以去其水。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方》

原方：茯苓四两甘草三两细辛二两干姜二两五味子半夏各半升

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

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苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，简称苓甘五味姜辛夏杏汤

原文：水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人逐痹，故不内之。若逆而内之者，必厥。所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方》

原方：茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升（去皮尖）

右七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半开，日三。

四君子汤：管某 女 55岁 半夏眼（眼裂大，敏感，反应快，情感易从眼神流露），体胖。两月前感冒，经治疗好转，但遗留咳嗽。曾经多处诊治，病情时有反复，未能痊愈。刻诊：阵发性咳嗽，受寒加重，痰少，口干，饮水不多，说话多容易喑哑，余无特殊。舌苔白润，脉缓。我拟诊寒饮。因无鼻塞、清涕、水样痰，故未选小青龙，而用温肺祛饮苓甘五味姜辛夏杏汤，五剂，茯苓20五味子15细辛6干姜15姜半夏12杏仁15甘草6。服后效果显著，嘱再服五剂巩固。

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苓甘五味加姜辛半杏大黄汤

原文：若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二·附方《外台》苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方》

原方：茯苓四两甘草三两五味半升干姜三两细辛三两半夏半升杏仁半升大黄三两

右八昧，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三。

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桂枝去桂加茯苓白术汤

原文：服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，*不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。《伤寒论》（28）

原方：于桂枝汤方内，去桂枝，加茯苓、白术各三两，余依前法，煎服。*利，则愈。

桂枝汤方：桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 上五味，三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升，服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日*服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

注：

东子：桂枝去桂加茯苓白术汤或为错简，应为桂枝加茯苓白术汤。

桂枝汤解表。病饮者，需治其水，水若不治，解表无效。茯苓白术为药对，治水饮，从*出。桂枝加茯苓白术汤治水饮而致头痛，颈项不适，发热。偏头痛者，宜合细辛类方。

山田业广：考证“头项强痛”，“谓头痛、项强”。

lj200719：如果外证有水饮，只是解外，是没效果的，要先去水饮。如伤寒论28条的桂枝汤去桂加茯苓白术，80条的真武汤证，发汗，其人仍发热。厥阴病的，先治其水，再治其厥。还有伤寒论第98条，面目及身黄，*难者，本渴饮水而呕者，柴胡不中与之。我治过一个小柴胡汤证兼水饮而*不利的病人，先用柴胡桂枝汤，反而增加眩晕，而后加茯苓白术之后则愈~~

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仲景小柴胡汤丸退烧吗

小柴胡汤的临床运用

《伤寒论》中柴胡剂的运用和发挥《伤寒论》所说之少阳病，或是今天所说的*性流感、肺炎、腮腺炎等等，只要见到少阳病的主证、主脉，皆可使用小柴胡汤。如果是高热不退可加生石膏、金银花、板兰根等清热解毒之品。有的仅有发热一证，脾胃不虚者也可用小柴胡汤解郁除热。小柴胡汤不仅用于治疗外感热病，也是小儿病常用之方。因幼儿为稚阳之体，脾胃之气又尚未充实，故多见小柴胡汤证，小柴胡汤又是驱邪而不伤正的最好方剂。小儿肺炎用此方加石膏、杏仁、桔皮；若*不通可加枳实、瓜蒌以通腑气。百日咳加竹茹、茯苓、青陈皮、桔梗；消化*可加枳实或枳壳。小儿发热时易使阴血不和，常加一味芍药以和之。小柴胡汤治疗各科杂病其有效病例数不胜数，现仅举数例说明。治疗内科杂病如肺部疾患的咳喘，即今之肺结核，以本方加桔梗、丹皮、当归、芍药等，咳血者可加茅根，或加清热凉血育阴之阿胶；心痛者（狭心症）以本方家栀子、香豉清热解郁；有胸水者，本方与大陷胸汤或小陷胸汤合方治疗气郁水热互结之证。在治疗肝、胆、胰方面用本方更有奇效。如急性肝炎兼有黄疸的，多见口渴，*不利，黄疸，腹胀满等，用本方与茵陈蒿汤或五苓散合方。取小柴胡汤的调和寒热、透达外邪则是很合拍的。［案四］黄某，自46岁后，陆续出现烦躁易怒，今48岁更趋严重，夜梦纷纭，胸胁刺痛，*不畅，经前一星期加重，脉弦实有力。处方：X0柴胡、黄芩、法半夏各10g，太子参15g，郁金、青皮、香附、麦冬各10g，o!生龙牡15g，浮小麦30g，大枣3枚，花粉、橘核各15g。每日1剂，分2次温服。h经前烦躁开始服药。如此反复治疗多年，至50岁后慢慢稳定安宁。本病临床多见，其病机为阴血不足、肝郁化火所致，故尚可加六味地黄丸、二至丸等滋阴养血、平肝润燥药。L&!本方柴胡加龙牡汤有别于《伤寒论》中的柴胡加龙牡汤，原方有桂枝、大黄、铅丹、茯苓，为治伤寒下后烦惊谵语的病症，是小柴胡汤的变法，主治功用各异。笔者认为，以小柴胡汤原方加龙牡等，旨在调和肝胆、脾胃、气机郁滞之症，合甘麦大枣汤补益心脾，故治疗妇人更年期综合征以及精神抑郁症。原方桂枝之辛，大枣之寒，铅丹有小毒，故均弃之。iCmm(五)柴胡酸枣仁汤K1酸枣仁汤是《金匮要略》方，有养血安神、清热除烦的功用。本方合小柴胡汤，治肝郁化火、阴血不足、阴虚阳亢所致的失眠，颇多效验，临床上用于阴虚瘦弱之体或更年期综合征的烦躁、失眠、惊悸等皆有良效。kW\NK［案五］吴某，女，52岁，中学教师。自述心慌不宁，胸闷气憋，精神不振，夜烦梦多，食纳差，脉间歇，每分钟2～3次不等，曾服用天王补心丹、柏子养心丸，以及*等西药，疗效不稳定。察其舌质偏红，苔黄白而腻。处方：3']sK柴胡10g，太子参15g，法半夏、黄芩、知母各10g，酸枣仁15g，}F+k@E炙甘草10g，茯苓20g，川芎6g，丹参15g，浮小麦30g。每日1剂，分2次温服。vm45剂后睡眠安稳，烦躁减，期前收缩基本控制，精神好转，食纳增加。继以上方隔日1剂，前后共服30剂，一切恢复正常。<T本案属阴虚肝血不足，肝郁火化。妇人绝经期前后多有此症，有的症状较轻，有的病情严重而影响正常的生活和工作。在男性群体中亦有部分患者素体阴虚火旺，体质瘦弱，可以出现烦惊、心悸、失眠等症。究其病机，男女均为阴血不足、血不足以养肝，故而肝郁化燥，用小柴胡汤疏泄肝胆，合酸枣仁汤养阴血，加白芍、丹参等增强其滋阴养血的功效，能起到较好的除烦定惊之效。v*(六)柴*胆汤s3y@此方即小柴胡汤去姜枣，合温胆汤(或黄连温胆汤)组合而成。治疗胆胃湿热、肝郁化火的烦躁失眠、耳鸣惊悸、精神抑郁等症。L[6*q［案六］李某，女，16岁，中学生。学生成绩一贯优良。因家况不佳，逐渐精神萎靡，少言寡语，烦躁失眠，幻听恐惧。*前症状加剧，休学治疗，先西药镇静，住精神病院一个多月，病情未见好转，遂转中医治疗。症见：精神呆滞，两目直视，眼神不宁，少言寡语，夜寐不安，时而烦躁，甚则夜间出走，食纳少，*不快，脉弦实稍数，舌苔、黄白厚腻。处方：.x;I柴胡10g，太子参15g，黄芩10g，川黄连3g，法半夏、郁金各10g，茯苓15g，F%\^v枳壳10g，竹茹15g，陈皮10g，菖蒲、远志各6g，虎杖15g，胆南星6g。每日1剂，分2次稍凉服。(ZZ4,=前方进10剂后，精神状态有明显好转，食纳增加，夜能安睡，临经前情绪波动减轻，遂守原方加绿萼梅、*皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤等，治疗近半年后复学，成绩逐渐上升，观察半年，病未复发。l9A柴*胆汤，用以治失眠、情绪紧张，或忧郁，不失为一剂良方。凡是胆胃湿热，痰热内扰的心悸、期前收缩、耳鸣以及神经*病症，皆能取得较好的疗效。z临床上冠心病、间质性肺炎，神经*症、肝炎、更年期综合征、癫痫等众多疾病，只要符合肝郁化火、胆胃湿热的病机，在一定的阶段用之均能异病同治，取得明显的疗效.2$M(七)柴胡陷胸汤s小柴胡汤合小陷胸汤，是治疗肝胆不和，痰热阻遏于胸胃的病症。如支气管肺炎，胸膜粘连胸腔积液，嗽痰不爽，胸胁痞满，或胃脘痞胀，嗳气，*不畅，舌苔黄腻，脉弦滑数等症。I［案七］王某，男，52岁。平素有气管炎病史。近因感冒发热、咳嗽、胸痛而住院治疗。诊断为支气管肺炎、结核性胸膜炎，经消炎、抗感染治疗1周，病情缓解出院。现症：咳嗽痰黄稠，胸闷胁痛，右侧胸背部均有湿罗音，呼吸不畅，低热37.5度，*不畅，夜烦少眠多梦，食纳差，口黏舌苔黄腻，脉弦滑偏数。拟方：e4L{y柴胡、太子参、黄芩、法半夏、花粉各10g，川黄连5g，全瓜萎20g，郁金10g，V~Qe桑皮15g，生甘草5g，百部10g，白及15g。每日1剂，水煎分2次服。3R5=R前方服5剂后，低热除，咳嗽减，胸痛好转，呼吸均匀，食纳、睡眠明显改善，舌薄润，脉弦数，守方进10剂，临床痊愈。'[GUeM本案属于慢性支气管炎肺部感染，故用上方取效。此外，本方用于肺胃两者病变，如肺之痰热壅甚的，胸膜炎、肺部感染、肺结核等，如胃之湿热中阻、肝胆气滞的，胃窦炎、胆汁反流、反胃、呕吐、呃逆等。随症加减，皆可取得较理想的疗效。T;}&.(八)柴胡泻心汤9:QLYY小柴胡汤合泻心汤，共奏疏泄肝胆、调和脾胃湿热之功效。烦躁不寐，胃脘痞胀，胁间胀痛，*稀软或腹泻等症。~L!KL［案八］谭某，女，35岁。自述精神郁闷，烦躁失眠多梦，腹涨气滞，胃脘至脐腹胀痞，*稀溏，日三四次，*不爽，脉缓稍弦，舌苔黄腻。处方：G柴胡10g，党参15g，法半夏、黄芩各10g，黄连5g，干姜、枳壳、广木香各10g，Y炙甘草5g，神曲10g。每日1剂，水煎分2次服。7?上药进3剂，诸症悉减，*成形，每日1～2次。继服2剂，诸症消失，饮食正常。d,8C@柴胡泻心汤的运用，病机重点是肝胆火郁，脾胃气滞，湿热并存，气机阻滞。临床多用于消化道疾病，如胃炎、胆囊炎、肠炎、腹泻等，视其病位所在而加减，如病在肝胆加疏肝的郁金、川楝、青皮；如病在胃肠加理气的枳壳、木香、神曲等。)}/w举凡伤寒学者尽人皆知：柴胡汤证下之，满而不痛为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。这里是指柴胡证误下，损伤脾胃，湿热中阻，气滞不畅，以半夏泻心汤调和寒热、行气消痞治之。此间，正说明柴胡与泻心之间的内在联系。其一同属肝胆脾胃同病；其二，同属湿热并存，气机阻滞；其三，病机重点在中焦，虽下并未损伤脾胃波及下焦，故而说柴胡不中与半夏泻心汤。笔者以为，凡是肝胆脾胃同病气机阻滞，姑论其下与不下，视其病症所在，用小柴胡合泻心汤，临床广泛运用，都有良好的效益。(U0-k(九)柴胡四逆散xUi|!)小柴胡汤合四逆散加减，临床用于慢性肝炎、乙肝“三阳”,v以及肝硬化等病症，疗效稳定，且有平淡出奇之功。小柴胡汤合sHmR四逆散，共奏疏肝理气、健脾和胃之功效，对肝病患者脾胃健QtK运、中焦振奋、恢复健康有直接的作用。Hu"i@1．治急慢性肝炎：以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加郁金、青陈皮、川楝、茵陈、虎杖等，对急、慢性肝炎退黄快，俟转氨酶下降后，酌加滋养肝阴、健运脾胃药，但养阴不能腻，健脾不能燥，更不能过早进补。3v^]'|2．治乙肝“三阳”：以两对半1、3、5阳性为特征，应是包括在慢性肝炎之内。但临床上“三阳”的带菌者甚多，其治疗与转氨酶升高者有所不同。K一般以小柴胡汤去姜枣，合四逆散加白花蛇舌、白马骨、忍冬藤、蒲公英等清热解毒药，加怀山药、扁豆、白术健脾药，加谷芽、麦芽、炒内金化食药，加川楝、郁金等疏肝；酌加丹参、旱莲草、女贞子等滋阴活血。其中清热解毒药，可视病情选1－2味，不能过于苦寒；滋养肝阴药不可服之过早，可从舌象辨认其伤与否。服药以1—3个月为1疗程，每日1剂。阴转率较好。小孩比成年人更好。但有服2个月即转阴，或转为1、5阳性，也有转阴后半年又复出1、3、5阳性。总之，上述治疗有效，但仍缺乏具体分类用药和确切的统计学观察。但未发现任何副作用，可以长期用药。}-%L.M3．治肝硬化：以小柴胡汤和四逆散，加郁金、内金、腹皮、生牡蛎、青皮、川楝、香附、三棱、莪术、炒谷麦芽等。总的治则是疏肝理气，健脾和胃，活血化瘀，软坚散结。但用药均以柔克刚，不用过多攻伐药，这种治法对血吸虫病肝硬化、酒精中毒肝硬化、肝炎后肝硬化均有一定的疗效，必须坚持长期服药，一般需1—2年服药治疗。如有腹水者，适当加茯苓皮、海桐皮、赤小豆等，或短暂用西药利尿，腹水消退后即停用。笔者体会：1)用小柴胡汤合四逆散治肝硬化，能较好地疏泄肝胆，健运脾胃，促进消化功能，有利于机体恢复；2)用活血化瘀药以丹参、益母草、赤芍、香附之类为宜，不用桃仁、红花、土鳖虫之类破血动血药；3)用软坚药，以三棱、莪术为宜，且在脾胃功能健运的情况下用小量为好；4)密切注意伤阴，肝硬化无论用何种疏肝药均有伤阴之虞，必须注意防患。一是用疏肝药如柴胡等，不宜过量，以小量适中；二是注意舌苔、脉象，如舌红少苔，脉象弦硬，应立即调整滋养肝阴药，减少对肝阴的耗损，或采用食疗辅助滋阴健脾。总之，肝硬化是慢*，治疗是长期的，应以无毒治病为上，不能孟浪，不能求速效。不然，弄巧成拙，反生祸端，必须慎之又慎。此外，肝炎后肝硬化的临床疗效较差，可能是与肝细胞长期损伤有关。治疗时应严密观察，及时调整用药，仍可能取得一定的效果。K-!E(十)柴*胃散xt>此即小柴胡汤合平胃散，又可称柴平汤。以小柴胡汤加苍术、厚朴、陈皮而成方。临床上感冒夹湿，或急性黄疸性肝炎。其症状为恶寒、发热、身疼痛、腹胀、*稀溏，口淡黏腻舌苔淡润、脉弦数等。肝病湿邪偏甚者用之。,}u江南长夏，身染风寒，头痛身热，表证俱在，又见脘痞腹胀，*稀溏，食纳呆滞，用小柴胡汤外透表邪，用平胃散温化里湿，再加入藿香、滑石，对暑病挟湿，或慢性肝病，或外感挟湿均能取得疗效。笔者是在治慢性肝炎病，进入长夏湿浊明显，用本方常可与温病中的甘露消毒丹、藿香正气散等方择优选用，融经方与时方于一体，发挥两者之长，疗效十分理想。?d(十一)柴胡*汤j2;eMm柴胡*汤即小柴胡汤加石膏、知母而成方。从药物组成看，应是少阳阳明同病。临床上四时感冒，汗出热不减，即有少阳往来寒热，又有阳明热盛，口渴饮水，用本方内外兼治，颇合病机。杂病如结核性发热、肿瘤发热、胆道感染发热等均可选用本方。{s时下，滥用感冒药，发汗过甚，风寒之邪未罢，热甚耗气伤津，酿成三阳合病，前人有柴葛解肌汤，符合病机，与柴胡*汤相比，可谓是异曲同工。I!(十二)柴胡五苓散Jq此即小柴胡汤合五苓散而成方。用小柴胡透达少阳于外，用五苓散化气利水于内。本方常用于急性黄疸型肝炎，偏重于寒湿者(或湿重者)，加疏肝药郁金、川楝，加利湿药茵陈、厚朴。如系肝病偏脾胃不足，湿邪困脾，病者身黄溺黄，身体困重，食纳腹胀，*稀溏，精神委靡，脉象弦缓濡数，舌白腻，用本方透达外邪，利水渗湿。全方可达到疏泄肝胆、健运脾胃、化气利水之功效。前贤有以小柴胡胃苓汤治寒湿发黄，即小柴胡汤、平胃散、五苓散三方合用，看似杂乱，实则井然有序；吴又可的达原饮为湿邪弥漫三焦，其用意亦与柴胡胃苓汤相近，治法同出一辙。,}GtL2此外，有嗜茶过甚(有的地方喝茶习惯特殊，将茶叶煮出茶汁，最后连茶叶也一同咀嚼吞食)，日积月累，则出现“茶黄”，多为寒湿困脾之征，用上方有独特疗效。顺便提一句：如系茶黄，可以用茶树子煎水服用，亦可退黄。BeJ_(十三)柴胡四物汤+CIN0=《伤寒论》有三条原文，叙述妇人中风经水适来，经水适断，均用小柴胡汤调理。笔者以为，实际上是妇人经期感冒，出现往来寒热所以小柴胡汤治之。然而，从临床实际看，由于其临经适来或适断，这与常人感冒有所不同。所以，用小柴胡汤透达外邪是其同，而因其动血则是殊异，故用四物汤合于小柴胡汤之中，内和气血，又切中其异，是治经期感冒的良策。一般说，经期感冒，除有外感之症，尚有血热烦躁之征，故从凉血人手，用生地、赤芍、丹参，改四物之养血为凉血，配合小柴胡汤透达，对于经期感冒的治疗确有其奥妙之处。当然，经期感冒未必都有热入血分，未见是症，那就不必画蛇添足了。8-/s总之，柴胡剂以小柴胡汤为中心，随证加减，因病择药，在临床上潜心钻研，细心体察，博闻广识，即可领悟小柴胡汤之所以能广泛运用于临床之奥妙。本文虽冗长琐细，但未必能概其全，因个人有限的知识，不当者，祈请批评!史载祥教授运用经方柴胡剂治疗疑难发热的临床经验（该文发表于中华中医药*2006年第10期）张仲景《伤寒杂病论》中记载有小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，五方均可用以治疗发热。惜书中言症隐理，且症状繁多难记，故不易被医生正确使用于临床。全国名老中医史载祥教授从医理入手，明确各方之适应证及其之间的联系，使后学易记易用，应用于外感热证每显佳效。结合病案，将其经验概述如下：一、邪入少阳，选小柴胡汤和解枢机史教授认为，伤寒邪入少阳是由于正气亏虚而不能驱邪外出，致使邪陷半表半里。此时病机特点是：邪证相持，各无进退。证侯特征为：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，手足温，口苦，咽干，目眩，舌上白苔，脉沉紧或弦。治宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁，以小柴胡汤化裁常获良效。常用柴胡10-20克，疏解少阳半表之邪，黄芩10-15克清解少阳在里之热，半夏10-15克、生姜10-20克、大枣4-8枚、人参5-10克（或党参10-15克）和中补虚以驱邪还表，共奏和解少阳枢机之效而使邪去正安。案1：丁某，女，64岁，病案号：33540794年4月29日：慢性肾功能不全7年，一天前不慎受寒，始觉恶寒发热，体温37.5℃，周身酸困，咳嗽，咯白痰，口苦，咽干，恶心，时有呕吐，不欲饮食，左胁部胀满，面色萎黄，唇甲色淡，*量少，*质稀，舌淡，苔薄白，脉浮。证属邪犯少阳，给与小柴胡汤加味：柴胡20克、半夏15克、党参12克、黄芩15克、生姜10克、大枣5枚、甘草6克、白芍12克、竹茹12克、生石膏30克。每日一剂，水煎取150毫升，分三次服。94年5月13日：用上方5剂后，已无恶寒发热，体温36.5℃，口苦、咽干、恶心、呕吐、坐胁部胀满消失，纳食增加，仍有咳嗽，咯少量白色粘痰，此属伤寒余邪未清，以竹叶石膏汤加减，清解余邪善后。按语：患者素体脾胃亏虚，气血不足，不胜风寒，故偶伤风寒，邪即侵入少阳，出现少阳枢机不利，胃失和降。初诊用小柴胡汤和解少阳枢机，并加入白芍，合参枣益气养血以固根本。《别录》载“竹茹主呕哕温气寒热”，《神农本草经》述“石膏味辛微寒，主中风寒热，心下逆气”，入此二味，加强小柴胡汤除寒热和胃气之力。二、少阳热化，取大柴胡汤清泄邪热史教授认为，伤寒外感变化多端，若因过用热药，或由阳热体质，伤寒邪入少阳多从热化。此时的病机特点是：热郁少阳阳明。证候特点为：往来寒热，郁郁微烦，心下急或心下痞硬，呕吐，口渴，便秘，或下利而*灼热，舌苔黄，脉弦滑。治疗上于小柴胡汤中除去人参甘草助阳之味，疏解少阳热郁；加芍药枳实大黄之沉降以涤阳明之热滞。常见药物计量为：柴胡10-20克，黄芩10-20克，半夏10-15克，白芍5-10克，亦可仿柴胡加芒硝汤加芒硝3-5克。案2.菅某，男，33岁，病案号：43454090年9月27日：患*精原细胞瘤术后肺及锁骨上淋巴结转移，症见音哑，胸闷，气短，痰中带血月余，用*、卡铂等化疗，七天后咳嗽剧烈，恶寒发热，体温38℃，头痛身痛，咯白痰，用祛风散寒解表中药和青霉素、先锋霉素V治疗两天体温升至39.6℃，寒热往来，口苦，咽干，目眩，耳鸣，默默不欲饮食，*干结，舌胖暗淡，苔白腻，脉弦数。证属少阳阳明合病，给大柴胡汤原方：生大黄6克后下，柴胡15克，枳实12克，黄芩15克，半夏15克，白芍12克，生姜10克，大枣4枚，甘草6克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年9月30日：用药3剂，寒热往来减轻，体温38℃，*已通仍干，余症也见好转。继以小柴胡汤加味清解半表半里，和解枢机，佐以通腑泻热：黄芩12克，柴胡12克，半夏15克，白芍12克，党参10克，大枣4枚，生姜10克，甘草6克，北沙参15克，苏子10克，全瓜蒌30克，芒硝3克冲，焦三仙各10克。日一剂，水煎取150ml，分三次服。90年10月2日：用药两剂寒热往来消失，体温36.5℃，纳食增加，口苦咽干，耳鸣，便秘，均明显好转，惟仍剧咳，继以扶正抗癌药治疗。按语：久病体虚，再加化疗，正气每况愈下，极易感受外邪。起初患者恶寒发热，头身痛，似属风寒外感，然与祛风散寒解表中药不效。尔后所见口苦咽干，耳鸣目弦，不欲饮食，舌胖暗淡，苔白腻，又类小柴胡汤证。史载祥教授抓住*干结，脉弦数主症，辨证为少阳阳明合病，投以大柴胡汤四剂应手而效。再诊时*通常，脉弦略数，认为是阳明之热已挫，少阳之热未罢，投以小柴胡汤和解少阳为主兼清阳明，二剂后热罢，诸症明显好转。三、少阳寒化，用柴胡桂枝干姜汤清郁温中史教授认为，若患者素体中寒，或过用寒凉，均可因寒滞中焦而致已入少阳之邪寒化。此种情况下的病机特点为：邪入少阳寒化。证候特点为：往来寒热，心烦，胸胁满微结，渴而不呕，或不渴，头汗出，*不利，*溏薄，脉弦而缓，苔薄白。治疗上寒热并用，既用柴胡黄芩疏解少阳郁热，用天花粉牡蛎热伤之津，有用桂枝干姜甘草辛散温中，除太阴之寒滞。常用剂量为：柴胡10-20克，桂枝10-15克，牡蛎5-10克，干姜5-10克，天花粉10-20克，黄芩10-15克，甘草5-10克。案3：孔某，女，60岁，病案号：59437193年12月14日：直肠癌肝肺转移，低热4个月，乏力，两天前开始恶寒发热，一日发作2-3次，体温可达39℃，口苦口干，纳差，时有耳鸣，*一周未行，舌质暗淡瘀斑，舌体胖大，苔薄白，脉细弱。

调坤育麟汤是谁的方

调坤育麟汤是明代医学家吴鞠通所创的方剂。吴鞠通是明代著名的医学家，他的《医宗金鉴》对于中医药的发展和传承有着非常重要的影响。调坤育麟汤是吴鞠通在其著作《医林改错》中所记载的方剂之一，用于治疗妇女的病症，特别是妊娠晚期的腹痛、水肿等症状。

调坤育麟汤的组成成分包括当归、炙甘草、白芍、川芎、桂枝、生姜、大枣、茯苓、泽泻等多种中药材。这些中药材的配伍使用，能够调和气血、活血化瘀、利水消肿，具有良好的疏通经络、调节内分泌、缓解疼痛、促进产后恢复等功效。

调坤育麟汤作为一种传统的中药方剂，已经被广泛地应用于临床实践当中，而且其疗效得到了广泛的认可。同时，在现代医学的研究中，调坤育麟汤也被证实具有多种药理作用，可以有效地预防和治疗多种疾病。因此，调坤育麟汤不仅是中医药文化遗产的重要组成部分，也是现代医学中不可或缺的一种治疗手段。

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