孕妇rh(d)血型阴性是什么意思「rhd血型阳性是好是坏」

【导读】

2022年6月14日是第19个世界献血者日。根据世界卫生组织官方通告，2022年世界献血者日的活动口号是：“献血是一种团结行为。加入我们，拯救生命”。活动目标是：“感谢全世界的无偿献血者，让更多公众认识到定期参加无偿献血的重要意义；强调坚持无偿献血以保障血液充足和安全供应的必要性；建立国家血液供应保障体系，呼吁社会公众广泛支持、参与无偿献血”。

胎儿与新生儿溶血病（hemolyticdisease of thefetus and newborn，HDFN）是母亲与胎儿红细胞血型不合引起的同种被动免疫性疾病。可导致新生儿出现贫血、黄疸、水肿甚至死亡，已成为产前诊断、新生儿科以及输血医学共同关注的问题。至今已发现43个红细胞血型系统，多种血型系统都可引起新生儿溶血病。临床上以ABO血型系统的胎儿与新生儿溶血病较为常见，其次为Rh血型不合，其中Rh系统抗-D抗体引起的新生儿溶血较为常见。因此，分娩后一旦发生Rh系统新生儿溶血病需即刻实施急救。

Rh母婴血型不合胎儿新生儿溶血病尤其以RhD母婴血型不合导致的发病症状最为严重。在我国，RhD阴性人群的比例约为0.3%～0.5%，每年约有上万例RhD阴性孕产妇，是个不容忽视的群体。RhD抗原具有最强的免疫原性，随着二胎政策的全面开放，RhD阴性妇女再次妊娠的比例有所增加，多次妊娠史和（或）输血史使母体产生Rh血型系统抗体比例增高，其中以抗-D抗体最为多见，且大多数严重的新生儿溶血均是由抗-D抗体引起的约占14.3％，因此，针对由抗-D抗体引起的新生儿溶血病早诊断、早治疗对新生儿预后有极其重要的意义。

预防胎儿新生儿溶血病的策略有哪些？

包括：尽量避免胎儿红细胞进入母体、降低母亲致敏机会、减少母体抗体的产生和对产生抗体者设法中和抗体、防止抗原抗体结合等。目前认为最有效的预防方法是应用抗-D免疫球蛋白（anti-D immune globulin，抗-D Ig）。

图1. 抗-D 免疫球蛋白介导的RhD阳性红细胞清除作用

抗-D免疫球蛋白预防的目的是减少胎母出血刺激母体产生抗-D抗体使母亲致敏的几率。凡是能引起胎儿红细胞进入母体的事件均需要进行抗-D免疫球蛋白预防，包括产前致敏事件（如羊膜穿刺术、葡萄胎吸引术、宫内手术等）。

RhD阴性孕妇，丈夫为RhD阳性时，胎儿就有可能是RhD抗原阳性，孕妇有致敏的风险，成为抗-D免疫球蛋白预防治疗的候选人。未产生抗-D的RhD阴性孕妇注射抗-D免疫球蛋白（Ig）采用28周的单剂量1 500 IU方案或28周和34周的双剂量各500 IU方案均可，同时监测注射后抗-D水平；分娩后新生儿脐血检测RhD阳性，产妇产后72h内再注射1次≥ 500 IU 抗-D Ig，越早越好。

产妇做胎母输血综合征（fetomaternal hemorrhage, FMH）检测，并根据试验结果决定是否追加注射；RhD阴性孕妇孕期行绒膜绒毛取样、羊水穿刺、胎儿侵入性操作、创伤或者阴道流血后，也应于72h内完成肌内注射。

最新《英国血液学标准委员会预防HDFN抗-D免疫球蛋白应用指南》建议对孕龄＜12周的异位妊娠、葡萄胎、治疗性终止妊娠以及子宫反复出血、大量出血或伴有腹痛的出血的RhD阴性孕妇预防注射，注射剂量≥250 IU。对孕龄12～20周发生致敏事件的孕妇注射≥250 IU抗-D免疫球蛋白，均不需做FMH检测；孕龄20周后发生致敏事件后注射≥500 IU抗-D免疫球蛋白，未致敏的RhD阴性孕妇发生了致敏事件均做FMH检测，必要时追加注射适量抗-D 免疫球蛋白。

HDFN以胎儿及新生儿溶血为主要病理过程，以贫血和新生儿黄疸为主要临床表现的围产期常见疾病。溶血程度与效价值呈正相关，使之产生不同程度的溶血，可引起胎儿贫血、水肿、流产、死胎、早产。对于Rh-HDFN，近20年来抗-D的免疫球蛋白的应用有很大进展，可使发病率和病死率显著下降，母亲的致敏率可从16%下降到2%，而实施28周预防后，致敏率降低到约0.37%；HDFN导致的新生儿死亡率从46/100 000降为1.6/100 000。

另外胎儿Rh血型检测对预防HDFN发生具有重要指导意义。如果胎儿为RhD阴性，则不必进行使用RhIG治疗和进行产前抗体监测。应用DNA技术无创检测胎儿Rh血型是产前检测一项可靠技术。RhD阴性孕妇妊娠期发生RhD同种免疫主要采取孕妇血浆置换、胎儿脐静脉输血及注射RhIG等，产后对婴儿主要采用婴儿换血或者光疗法等治疗方案。另外加强围产期宣教和动态监测孕妇抗-D效价，可有效防治HDFN和产后出血，避免同种抗体引起新生儿残疾，提高围产保健质量。

【本期专家】

章旭，沈阳中心血站（辽宁省血液中心）主任技师。中国输血杂志编委，中国输血协会科研委委员，辽宁省细胞生物学学会输血医学专业委员会理事。主要从事输血医学、分子生物学、医学免疫学和法医鉴定等研究工作；具有丰富的血型血清学、临床输血、HLA基因分型和法医鉴定等工作经验和专业知识。